近年来，随着儿科临床用药种类的增加，药源性肾脏损害的病例屡见报道，且有不断增多的趋势。儿童药源性肾病主要表现为：单纯性血尿（最多见）、单纯性蛋白尿、血尿和蛋白尿混合型以及急性肾功能不全。易引起单纯性血尿的药物有氨基糖甙类、头孢菌素类抗生素和解热镇痛抗炎药，患儿一般在用药1周后发病，表现为肉眼可见的单纯性血尿；单纯性蛋白尿主要由氨基糖甙类抗生素引起，由于临床表现以蛋白尿为主，水肿不明显，常不易被发现，以致误诊、漏诊；以急性肾功能不全为临床表现者皆因氨基糖甙类抗生素引起，表现为急性肾功能不全，少尿、高血压、水肿，肾功能检查有中度以上改变。

由此可见，在引起儿童药源性肾病的药物中，氨基糖甙类抗生素堪称罪魁祸首，所引起药源性肾病的发生率依次为阿米卡星（丁胺卡那霉素）＞小诺霉素＞妥布霉素＞庆大霉素。究其原因，主要是氨基糖甙类抗生素肾毒性较强，但因除链霉素外不需皮试，使用方便，药源多，故使用频率高；用药剂量掌握不严格，大多超过儿科规定剂量，特别是乡村卫生院、街道卫生所；对新近研制的氨基糖甙类药，特别是阿米卡星、小诺霉素、妥布霉素的药物毒性认识不足。此外，头孢菌素类抗生素中的头孢唑啉（先锋5号），解热镇痛类药物中的扑热息痛、安乃近，以及感冒通、复方新诺明等都是易引起药源性肾病的常用药物。为此专家认为，对儿童使用上述药物，必须严格执行规定的用药剂量，用药期间应注意药物毒性反应监测和血、尿监测，如有异常改变应及时停药并做相应治疗，尽量减少或避免儿童药源性肾病的发生。

中华人民共和国卫生部医政司编制的《常用耳毒性药物临床使用规范》第15、16页。明确规定：6岁以下儿童、孕妇及65岁以上的老人，禁用丁胺卡那霉素。

丁胺卡那霉素

Ding’an Kanamei Su

【别名】阿米卡星（Amikacin），阿米卡霉素，Amikin，amiklin，biklin，Novamin，Briclin，Chemacin，Fabianol，Likacin，Kaminax，Kanbine。

【药理作用】本品为卡那霉素的半合成衍生物，抗菌谱与庆大霉素相似，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有效，本品的抗菌作用较卡那霉素强，比庆大霉素弱，但对绿脓杆菌的作用强于庆大霉素，对绿脓杆菌耐药菌株疗效显著是其特点。对其他氨基糖甙类抗生素耐药菌株，本品亦有效。

【适应证】临床主要用于对庆大霉素，卡那霉素耐药的革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌引起的各种感染。

【不良反应】本品的耳毒性和肾毒性与卡那霉素相近，故肾功能减退者、脱水者、老年患者及使用强效利尿剂的患者应慎用或减量。其他副作用尚有恶心、呕吐、头痛、药物热、关节痛、贫血及肝功能异常等。个别病人出现过敏性休克。

【制剂】注射剂：100mg/2ml、200mg/2ml、500mg/2ml。

【用法用量】肌肉注射：成人每日200mg～400mg，分2次。儿童每日4mg/kg～8mg/kg，分2次。重症患者可每8h肌肉注射1次。