家长往往对孩子出现肉眼血尿非常紧张，而对于显微镜下所见的轻微血尿却不够重视。他们常常将血尿的多少和疾病的轻重混为一谈，其实这种见解难免是片面的。

我们知道：血尿其实只是一种不正常的表现而已。它既可以是泌尿系统疾病的表现，也可以是某些全身疾病所致的一部分。它可能来源于肾实质病变，也可能是肾脏以下部位的出血。至于血尿的原因更是错综复杂，结石、先天性畸形、炎症以及免疫损伤等都是常见的病因。因此，对孩子血尿来说，明确血尿的诊断才是最为重要的。

通常当尿液中每高倍视野出现50个红细胞或1000ml尿液中滴入1－2ml血液时，临床就可出现明显的肉眼血尿，而肉眼血尿的色泽之所以有时表现为浓茶色、酱油色或洗肉水样等，这和尿液中不同的酸碱度有关。虽然小儿尿液发红，绝大多数情况下为血尿所致，但有些药物，如利福平、大黄或某些食物的摄入也可出现假阳性结果，这就需要我们借助于显微镜检查来鉴别真假血尿。所谓镜下血尿是指尿液离心沉淀后，每高倍视野可见3个以上红细胞。有些孩子镜下血尿持续存在，虽然红细胞数量不多，却是不容忽视的，而部分孩子在发热或运动后出现短暂、一过性的血尿，却常常属于功能性血尿的范畴。因此，对孩子血尿来说，鉴别真假血尿，除外功能性血尿，常常是当务之急。

由于小孩血尿90％以上为泌尿系统疾病所致，而不同部位发生的血尿和疾病的诊断又有一定的关系，因此，临床特别强调对血尿的准确定位。肾实质性疾病所致的血尿常常会导致红细胞形态的改变，而来源于肾盂、输尿管和膀胱的血尿多以均一性的红细胞为主，临床常借助于尿相差显微镜的检查，通过对红细胞异型性的分析来协助定位，在临床上具有一定的意义。

除此之外，对血尿病因的诊断还需结合病史，包括家族史以及伴发的症状、实验室检查等综合分析，如果血尿仍然诊断不明，必要时还需借助于肾穿刺活检协助诊断。

综上所述，对于小孩血尿，首先作一些基本的筛查是必要的。家长如能懂得一些基本的医学常识，积极配合医生作一些相关的检查和随访，相信绝大多数孩子的血尿都是能找到原因的。

复旦大学附属儿科医院 宋善路