体质

　　《内经》非常重视对人体质的观察。

　　每个人都有其自身的体质。关于这一点，许多香港人都有留意到。香港人总喜欢说：此人属寒底、彼人属热底。寒底的人不可随便服食寒凉之物;热底的人则不可随意服食燥热之品。

　　其实关于人的体质，不仅只有寒热之分。如体瘦、舌体较细的人，多属阴虚体质。故医者在治疗此类病人时应注意阴虚往往可致火旺这一点，要小心运用燥热伤阴之品。又如肥胖的人，或俗称两头尖的人 (即肚子特别肥胖，而显得头足细小的人)，此类人多有痰湿，运用滋阴之品时就要特别注意了。

　　《内经》中有许多内容是描述人的体质的，如《灵枢阴阳二十五形人》中就从体质的角度把人分成金、木、水、火、土等五种类型。在临床上我们必须要随时观察病人的体质，清代著名医家叶天士在诊病时就相当重视这一点。

　　疾病的传变规律

　　中医认为每个疾病都有自身的传变规律，如《伤寒论》中提及的六经传变、温病学里的卫气营血及三焦传变等。我认为，疾病的传变规律，基本上是按照五行相乘的道理，即木土水火金木此顺序。

　　故《金匮要略》言：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，说的正是这一点。我认为五行间的相生相克本来就有一定的规律，因此在运用五行学说来解释脏腑间的关系时，不能过于盲目。

　　如脾土是否为命门之火所生呢?在中医理论里，真正属火的脏腑是心，故在考虑命门和脾的关系时，绝不能因此而忽略了心与脾的关系。

　　在此附带提出一点。在当时，《内经》已经相当重视精神环境的改变对人的影响。如《素问疏五过论》言：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。

　　六淫

　　《内经》相当重视六淫与疾病之间的关系。如《素问至真要大论》就说：夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。而病机十九条中对六淫之证也有描述。

　　可惜，对于《内经》中的许多内容，教科书的解释常不得要领。如诸痉项强，皆属于湿(《内经素问至真要大论》)此句话，一些教科书的解释是：因湿邪阻碍经脉阳气，以致颈项强直。我认为这种解释是不正确的。一般来说，引起项强的原因不外有二：一是寒气;另一则是湿邪化热所导致的阴伤。而《内经》此句话所说的，正是指后者而言。因此教科书的解释，是忽略了湿病也有传变的一面。

　　辨证论治

　　当医者一开始面对病人时往往会问：您哪里不舒服?也就是说，在面对疾病时，医者首先必须要辨清疾病的位置 (即病位)。另外，医者在治病前还要辨清疾病的性质 (即病性)。上述所说的这两个要点，正是中医所说的病机。

　　机，就是关键、要害的意思。在面对疾病时，医者必须要先看清疾病的要害在哪里，更具体地说，就是辨清中医所说的八纲。中医的八纲，是阴、阳、表、里、虚、实、寒、热。

　　此八纲固然重要，但还有另外二纲我认为是同样重要的，就是气和血。在治疗疾病的过程中，调理气血是很重要的。

　　《素问至真要大论》说：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。

　　此段经文是说，我们在面对疾病时，必须要先把握疾病的病机，找出哪一个脏腑出了问题，再按照疾病的性质作治疗，要用热远热用寒远寒(《素问六元正纪大论》)，切忌犯了虚虚实实之戒。

　　疏其血气这句话，有些中医书认为就是行气活血的意思，其实是不对的，此话除了通的意思以外，尚包含了补的意思。因此《素问阴阳应象大论》说：定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。

　　中医治病，是强调调整的，即调节失衡之处。故《素问至真要大论》说：谨察阴阳所在而调之，以平为期。即使是要疏通气血，也是随着疾病的变化而不断调整。《素问六元正纪大论》说：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。也是强调这一点。

　　至于具体的治法，就要按病位、病性的不同而有所变化。如因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中满者，泻之于内。 (《素问阴阳应象大论》)

　　另外，《内经》反复强调医者在面对疾病时，必须要辨证论治。以咳为例，《素问咳论》言：五藏六府皆令人咳，非独肺也。因此，不要一遇到咳就只知道治肺，或只是想到用止嗽散。我曾经看过一位医生在治疗咳嗽时，竟然有七成以上的病人都用止嗽散，可见其医术水平有多高了。

　　如痿证，不要因为治痿独取阳明一句话，就把所有痿证都从阳明论治了，要知道《内经》在讨论痿证时，可是同时论及了痿躄、筋痿、肉痿、骨痿及脉痿(《内经素问痿论》)的。因此在治疗痿证时，怎么可以不先辨清病机呢?

　　又以糖尿病为例，这个病现今越来越普遍。在四十年前，内地经济条件差，得此病的人很少，但随着八十年代改革开放以后，人民得此病的比例不断上升。其实，这种情况跟经济改善，人民的饮食变得越来越丰盛很有关系。

　　关于这个观点，《内经》早有提及。《素问通评虚实论》言：甘肥贵人，则高梁之疾也。对于糖尿病，我常常从脾胃论治，因为现代人的饮食过于丰盛，反因此而伤了脾胃，使水谷运化失常而得此病。

　　作为一位医者，必须要先学好辨证。我曾经在贵州治疗一位患疟疾的病人，此人除了有寒热之外，还感觉头痛如破、身痛如被仗，非常痛苦，我用了柴胡桂姜汤，数剂而愈。此病若非辨证准确，恐怕难以治好。

　　诊法

　　《内经》记载了相当多的有关诊法的内容，特别是望诊和脉诊两部份。可惜这些内容如今却逐渐被医家们所遗忘了。

　　◎望诊

　　现今许多医者愈来愈忽视望诊的重要性。事实上，《内经》对于望诊的描述是相当详细和生动的，以望颜色为例，《素问脉要精微论》曾说：

　　夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如鹅羽，不欲如盐;青欲如苍璧之泽，不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土;黑欲如重漆色，不欲如地苍。

　　所谓重漆，就是古代用以涂棺木的漆，其色黑而光亮;而地苍之色，则有如煤炭般。

　　◎ 脉诊

　　脉诊对中医来说是非常重要的，但现今一些医者，姑且不谈他们对古代有关脉学的理论认识有多少，令人失望的是他们竟然连把脉的位置都搞错了。

　　我曾经见过上海一位很有名望的老大夫，他把脉的位置竟然在掌侧前臂桡侧中部 (相当于手太阴肺经孔最穴附近)，在这个位置上把脉可以诊断到什么疾病吗?中医如此能不灭亡吗?

　　《内经》对脉诊的描述非常详细，以脉学所说的胃、神、根为例，中医非常重视胃气，正是有胃气则生，无胃气则死。那么有胃气的脉象是如何呢?

　　《素问平人气象论》中有此描述：脉弱以滑，是有胃气。以字即而的意思，在此所谓的滑，是微有滑象之意，这要在临床上慢慢地用心体会。神，乃从容和缓之意。即《濒湖脉学》所言：缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风;欲从脉里求神气，只在从容和缓中。

　　对于脉象，《内经》的描述更是生动。《素问脉要精微论》言：春日浮，如鱼之游在波;夏日在肤，泛泛乎万物有余;秋日下肤，蛰虫将去;冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。就这么几句话，就把四季里平人的脉象说得淋漓尽致了。

　　曾有一位名为萧熙的医师，他是江西人，在当地颇有名望，病人很多。有一天，一位女士来求诊，萧医师在诊脉完毕后，问这位女士月事是否已至?这位女病人听了此话后，面露不悦之色，并说：你这位医师，连把脉都不能够判断我月经的情况，看来你的医术也不过如此而已。

　　说完后即忿然离去。萧医师听了此话以后，颇为内疚。遂辞去了工作，赴广东寻访名医，希望能潜心学习脉学，后来果然学有所成，凭脉诊就能洞悉许多人的疾病，并得了神脉萧熙的称号。