基本解释

　　自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

　　所谓“自体输血”是指手术前一个星期提前为患者抽出400到600毫升的血液储存起来，待手术时再输入其体内。或在手术中收集患者出血，经处理后重新输入患者体内。这种血液对病人来说是最安全的。

　　自体输血 - 主要方式

　　自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。它的主要优点是不需检测血型和交叉配合试验，杜绝了抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。外科自体输血有三种：

　　(一)自体失血回输

　　常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂 .②估计出血量在100ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。

　　(二)血液稀释回输

　　临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。只要没有禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达1-2L的大多数手术都适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为病人血容量的20%-30%，以红细胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于40C冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中失血量超过300ml时，可开始输给自体血。先输最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入。

　　(三)预存自体库血

　　选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。对病人选择条件的标准与血液稀释回输的要求相同。手术前采取自体血，一次采血量不超过总量的12%;采血量为总血量10%时，相等于血库同种血供血者的采血量。如病人无脱水，不需补充任何液体;如一次采血量达到12%时，最好能适当补充晶体液。采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在-800C冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸亚铁200-300mg，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。

　　自体输血 - 优点

　　1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;

　　2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;

　　3、可避免同种异体输血引起的差错事故;

　　4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快;

　　5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

　　自体输血 - 禁忌

　　凡有以下情况者，应列为自体输血的禁忌证;

　　①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者;

　　②血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者;

　　③有脓毒血症或菌血症者;

　　④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者;

　　⑤胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者;

　　⑥凝血因子缺乏者等。

　　自体输血 - 临床意义

　　自身输血在国外已开展了许多年，许多国家普遍认识到HIV感染的危险，随着科学事业的发展，对与输血相关的疾病的了解也在增加，医生和病员都知道了输血可能带来的 危险或威胁，它除了可能引起溶血反应、白细胞抗体反应、移植物抗宿主病、免疫抑制、癌症复发等副作用外，还可能传播肝炎病毒、艾滋病毒、巨细胞病毒及疟疾、梅毒、黑热病等 。输同种血液给受血者带来的最大危险，在国外是艾滋病，在国内则是丙型肝炎。在欧 美，输血后丙肝病毒感染率达4%～27.9%，输未经病毒灭活处理的凝血因子制剂的重型 血友病人艾滋病毒感染率高达90%。

　　自体输血 - 社会意义

　　在中国异体输血的应用还面临特殊困难由于输血量逐年增加，费用增长。据统计，我国目前年需供血500万人次，年 医疗用血量近1000吨，无偿献血进展缓慢，临床医疗用血50%～70%来自职业供血队伍，医疗用血长期供不应求。一些单位为完成公民义务献血任务，每采200ml所需的化验费、体检费、血费及营养补助费等已>1500元。仅北京地区每年用于输血开支 就约6亿元。据推算，国家每年用于输血的费用是一个惊人的数字。

　　自体输血与异体输血相比，其优点在于：自体输血在临床的广泛应用，可以 节约用血，弥补血源不足，可以避免同种免疫以及输血传播疾病，减少患者医疗经费开支， 具有深远的社会意义和经济意义。

　　自体输血 - 注意事项

　　自体输血仅适用于一小部分患者：

　　①医生应本着对病人负责的精神，掌握适应证及其它指标，要根据患者的身体情况，手术类型，病人 能在短期内献几次血，采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。如果手术延期，可采取“蛙跳法”即回输患者保存最久的血然后再采血，还要考虑 患者住家与医院间的距离。

　　②应让患者了解自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，输错血的可能性虽极小，但确有可能。

　　③经治医生应让患者知道除需自体血外，紧急意外时还有可能要输异体血及血制品，主治医生在采血期间应召之即来，并承担采血的责任。

　　④每次采血前均须测定血红蛋白，首次及随后的采血前，男性及女性患者的血红蛋白应分别高于120g/L，110g/L，孕妇血红蛋白应在>100g/L。